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QUÉ ES LA EREUTOFOBIA El miedo a
enrojecer es llamado también “ereutofobia” o “eritrofobia”.
El enrojecimiento es un proceso fisiológico que puede
producirse tras haber practicado ejercicio físico, después de
una exposición al calor o como consecuencia de una irritación
de la piel. Cuando asume formas extremas, como enrojecer en
ciertas situaciones sociales, sin razón aparente o incluso sólo
como consecuencia de un pensamiento que pasa por la mente, el
enrojecimiento puede causar gran turbación social. Esto puede
convertirse en un síndrome fóbico con implicaciones a nivel de
contacto con el prójimo y puede conducir a aislamiento y a
serias alteraciones de la conducta.
TRATAMIENTO DE LA EREUTOFOBIA
PSICOTERAPIA Técnicamente el enrojecimiento puede ser regulado
mediante el control del pensamiento, pero esto es muy difícil -
si no imposible -, como muchos testimonian. La psicoterapia es
la primera aproximación terapéutica, y es aconsejada por la
mayor parte de los médicos.
TERAPIAS MÉDICAS No siempre, sin
embargo, la psicoterapia puede controlar los síntomas; por ello
se asocian otras terapias médicas. La Fluoxetina (Prozac)
pertenece a la categoría de los inhibidores de la recaptación
de la serotonina o “SSRI” (“specific serotonin reuptake
inhibitor”), y actúa manteniendo la serotonina (neurotransmisor)
a un nivel cerebral constante. Permite tener una visión
optimista y positiva de la vida, previniendo así el círculo
vicioso de la eritrofobia y la depresión. La clonidina (Catapresan)
es un antidepresivo con efecto central. El Propanol (Inderal) y
el Atenolol (Tenormín) pertenecen a la clase de los
betabloqueantes que causan vasoconstricción y eliminan el ansia
y el nerviosismo, rompiendo así – teoricamente - dicho círculo
vicioso. Esos son los medicamentos más usados. Todos tienen
también efectos secundarios y no siempre consiguen controlar la
disfunción.
SIMPATECTOMIA TORÁCICA ENDOSCÓPICA
Hoy en día el tratamiento para la cura de una ereutofobia que
no responde a métodos farmacológicos o psicoterápicos es una
intervención conocida con el nombre de “simpatectomia
endoscopica torácica”. El principio de la simpatectomia es la
interrupción definitiva o temporal de los nervios y los nódulos
nerviosos (ganglios) que transmiten las señales a los vasos de
la piel del rostro. Se trata de una intervención mínimamente
invasiva desarrollada en los últimos años en algunos
hospitales europeos, que ha sustituido definitivamente a la
simpatectomia torácica con la técnica abierta convencional,
una técnica bastante agresiva utilizada años atrás, que
conllevaba largos períodos de hospitalización y convalecencia.
La técnica endoscópica es muy segura si es efectuada por un
cirujano experto. Este tipo de procedimiento lleva a la curación
definitiva de la disfunción en casi el 75% de los pacientes
tratados; el 24% restante experimenta una neta mejoría. Deja sólo
una pequeña cicatriz en la axila. La cadena ganglionar
responsable de la innervación se reconoce fácilmente en las
articulaciones costovertebrales y se separa entre T2 y el
ganglio estrellado con un clip.
PREGUNTAS MÁS FRECUENTES:
¿Qué riesgos comporta la
cirugía endoscópica? Las complicaciones son el síndrome
de Horner, que conlleva miosis (pupila pequeña) y ptosis del párpado
superior: esto da a la persona el aspecto de alguien que se
acaba de levantar de la cama. La complicación desaparece por sí
misma o se corrige con una blefaroplastia. Con la nueva técnica
endoscópica esta complicación prácticamente ha desaparecido.
Neumotórax: es una consecuencia del neumotórax quirúrgico
practicado para tener acceso a la cadena simpática. Normalmente
el aire se reabsorbe solo. En casos extremos se introduce un
drenaje durante un día para facilitar la expansión del pulmón.
Sangrado: esta complicación es rara y se trata con sutura
hemostática. Recidiva: la recidiva post-operatoria se produce
en un 1% de los casos. Puede ser inmediata y se debe a un error
en la ejecución, y en manos expertas es prácticamente nula. La
recidiva tardía, en cambio, se debe al recrecimiento del nervio.
Nariz congestionada, Infección de la herida, Hematoma.
¿Efectos secundarios?
Sudoración compensatoria: en el 80% de los pacientes operados
la sudoración aumenta en la espalda o los muslos. Esto puede
darse en varios grados: desde ligera y apenas perceptible por el
paciente, hasta importante. Normalmente es bien tolerada por el
paciente si éste es informado. Hiperhidrosis gustativa.
Sequedad de manos.
¿Quién no puede ser operado?
Las contraindicaciones son: graves enfermedades de la pleura (adherencias
debidas a pleuritis o Tb).
¿En qué medida es eficaz la
intervención? En un estudio controlado efectuado en 250
pacientes la reducción de los síntomas ha sido estadísticamente
significativa. Si preoperatoriamente a la sintomatología se
daba una gravedad de 8 (en una escala de 0 a 10, con 0 total
bienestar y 10 el máximo de la turbación), tras la operación
a la sintomatología se daba una puntuación de 2 en la misma
escala.
¿Cuál es el enrojecimiento que
desaparece? El enrojecimiento que desaparece es el que se
manifiesta de repente sin motivo y cubre todo el rostrol. El
enrojecimiento que aparece haciendo un esfuerzo físico o que se
manifiesta lentamente durante una cena con amigos en el
restaurante puede permanecer. Si al enrojecimiento se asocia
sudor en el rostro, éste desaparece completamente.
¿Cuánto dura la convalecencia?
La intervención se efectúa en régimen de hospital de día u
hospitalización corta de un día. La vuelta a un trabajo de
oficina es posible normalmente en los primeros tres-cuatro días
de post-operación. Las actividades deportivas son posibles
después de unas 2-3 semanas.
¿T2, T3 o T4? Sirve para
indicar la altura (ver figura) de la aplicación del clip.
Ciertas enfermedades, como la hiperhidrosis en el rostro o la
eritrofobia, necesitan un T2. Otras patologías, como la
sudoración en las manos, pueden ser tratadas con un T3 o T4. Un
síndrome de ansiedad, con un T3. En general se puede aplicar la
regla de que cuanto más alto se ponga el clip, más aumenta el
riesgo de sudoración compensatoria; en cambio, cuanto más bajo
se aplica el clip, el riesgo de sudoración compensatoria es más
bajo, pero aumentan las recidivas. Cada caso debe considerarse
aisladamente (no existe una simpatectomia general aplicable a
todos). El T3 y también el T4 ofrecen una menor sudoración
compensatoria, permitiendo un retorno mínimo de sudoración en
las manos y la frente tras los primeros seis meses. Este es un
efecto beneficioso del T3 y el T4, ya que no se altera
definitivamente la termo-regulación del cuerpo.
¿Quién no
puede ser operado? Las contraindicaciones son: graves
enfermedades de la pleura (adherencias debidas a pleuritis) o
Tb.
Clipping or Cutting / ¿Cortar o
aplastar? La separación del tronco del nervio simpático
puede efectuarse de dos maneras: con un electrobisturí que
separa el nervio o con un clip que lo corta. El clipping es
superior a la electrocoagulación, dado que el clip puede ser
extraído en caso de sudoración compensatoria masiva. Para
ciertos tipos de intervención, como la ereutofobia, el clip es
preferible, porque causa menos daños a los tejidos situados
alrededor del nervio y por ello se reduce aún más el riesgo de
síndrome de Horner. El clip, además, para ser aplicado
necesita una visión directa del nervio, y por ello permite una
aplicación super-selectiva sobre el nervio, evitando así los
ganglios.
¿Simpatectomia del tronco o Gangliectomía? La
simpatectomia (aplicación del clip sobre el tronco del nervio
simpático, o corte) es superior a la gangliectomía comúnmente
efectuada (los ganglios son extraídos con el nervio simpático)
o a la electrocoagulación de los ganglios, siendo mucho menos
destructiva para el tejido e implicando menores riesgos, menores
efectos colaterales e igual eficacia.
¿La intervención es reversible?
La respuesta a esta pregunta es “Sí, la intervención es
reversible”. En el caso de que hayan sido aplicados clips, éstos
pueden ser extraídos con otra intervención de endoscopia torácica.
Normalmente están presentes adherencias, que son separadas. La
intervención también se efectúa en régimen de cirugía
ambulatoria u hospitalización corta de un día. Si el nervio ha
sido cortado se efectúa, siempre mediante endoscopia torácica,
un implante nervioso. Se extraen 4 cm de nervio sural del pie
(la extracción de este nervio no tiene efectos colaterales) y
se implanta a nivel del corte proximal y distal, manteniéndose
en posición mediante cola a la fibrina. Los resultados tras la
extracción de clip en los primeros meses después de la
intervención son buenos, con una mejoría de la sudoración
compensatoria según mi experiencia, aunque por el momento no
necesitemos grandes estadísticas para emitir un juicio
definitivo. La reconstrucción del nervio simpático con
implante nervioso ofrece resultados discordantes.
¿Dónde se hace? Roma, Hospital
de Valle Giulia adentro vía de Notaris 2/b
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